医务工作者用药反馈
 
 
编号:
报告人姓名 *
报告人医院 *
报告人职务
患者姓名 *
患者性别 *
患者年龄 *
患者居住地
详细地址:
患者联系电话
原患疾病 *
患者合并用药名称
报告类别
不良反应严重性 *
报告类型 *
患者用药名称 *
不良反应名称 *

其他:
不良反应发生时间
报告者首次获知时间
不良反应结果
停药或减量,反应是否消失或减轻
对原患疾病的影响
关联性评价 *
用法用量 *
不良反应过程描述
报告者联系电话 *
验证码 *
联系电话:4006825968 邮箱:pv@xzyy.cn   用药者用药反馈  经销商用药反馈  医务工作者用药反馈  药店工作人员用药反馈
 
Copyright © 西藏福彩3d走势图带连线药业股份有限公司 2019-2029,All Rights Reserved
备案序号:蜀ICP备17034941号   藏公网安备54010202000089